心臟瓣膜閉鎖不全 Valvular Heart Disease 心臟瓣膜閉鎖不全＊前提心臟分為左心房、左心室、右心房及右心室四個空間，血液要從左心房流到左心室路徑中，有一道確保血液不會倒流的「門」，就叫做「僧帽瓣」，也就是「二尖瓣」。＊定義由於心臟瓣膜或周圍的結締組織發生變化，會導致瓣膜鬆弛、鍵索變長等。當任何一個瓣膜狹窄時，會妨礙血流由一個腔室流到另一個腔室；二尖瓣太長，在心臟收縮關閉的時候有點突出來、鬆鬆的，突向左心房，就是二尖瓣脫垂。而如果二尖瓣鬆動嚴重到「關不住」讓排出去的血逆流，此時稱為「瓣膜閉鎖不全」，問題就比較嚴重。因為這樣的情形，會使心肌不正常的用力，經代償一段時間後心臟因而產生擴張和肥大；如瓣膜損壞得更嚴重時，心臟最後會因無法代償而衰竭。＊致病原因1. 風濕性心臟病(Rheumatic heart disease )：約佔瓣膜性心臟病70%，以女性居多，大多為幼年時患風濕性感染所引起。2. 感染性心臟病(Infection endocarditis)：因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞，較常造成瓣膜之閉鎖不全。3. 先天性心臟病(Congenital heart diseases )：先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全，常在嬰幼兒時期即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲緩、發紺咖啡機等...。一般人口當中，約有五％到六％的比例有二尖瓣脫垂，脫垂的原因，目前認為與先天體質有關。好發於身材瘦長或胸廓畸型者，因為心臟瓣膜也是一種結締組織，瘦的人脂肪少，就容易鬆，發生脫垂的機率就比胖的人多一些。二尖瓣脫垂症是一種常見的心瓣膜疾病，女性罹患率比男性多兩倍，尤其是年輕的女性，但大多數是輕微的。所以部份二尖瓣脫垂症患者終其一生都毫無症狀，只有身體檢查時，可聽見敲擊聲或心縮末期雜音。在心臟超音波檢查時可以看見典型的變化。另外，甲狀腺功能有問題，脊椎側彎，有心臟病合併發生，或是有先天性疾病如馬凡氏症的人也比一般人容易有此症狀，大部分的脫垂其實是無症狀，甚至根本不會注意到。＊臨床症狀絕大部分的二尖瓣脫垂是不具有任何臨床症狀，有些比較神經質的患者得知有二尖瓣脫垂症會開始產生症狀。常見的症狀是疲倦、心悸、無力、倦怠、前胸不適感、情緒緊張、心律不整、不安、容易疲勞及倦怠、姿態性低血壓及昏倒、呼吸困難。胸部的不適，有時是整天都不舒服，有時會感到有刺痛、心跳不規則、情緒緊張或壓力會加重症狀。甚至某些患者有相當程度的焦慮、失眠及恐慌的心理障礙。二尖瓣脫垂合併有閉鎖不全的患者，如有長期不明花店原因的發燒，則須考慮感染性心內膜炎。 ＊臨床檢查最佳的篩檢工具主要為心臟超音波掃描；在心臟聽診檢查中會有心雜音。＊治療治療的原則是針對症狀治療與心理治療，無法根治。其臨床預後良好，絕大部分的患者都不需要特殊的藥物治療。如果病人真的非常不舒服，為了確定「心病」的嚴重程度，醫師會為病人做心電圖、或心臟超音波檢查，幫忙確認是否有惡性的心律不整，但如果檢查之後排除了，確定是比較輕微的脫垂，醫師則會開抗憂鬱藥物、某些輕度的鎮靜劑，或是乙型交感神經阻斷劑類的藥物，協助病患放鬆心情，緩解減輕心悸及胸悶的現象。少數導致左心室肥大，甚至造成心臟衰竭的合併症時，需要進一步考慮二尖瓣置換手術的治療。 ＊日常注意事項1. 需注意生活的規律性，避免熬夜及勞累。2. 避免飲用刺激性會促使心跳加速的食物，如酒精類飲料、可樂，咖啡、甚至濃茶，應該盡量避免大量食用。3. 避免緊張刺激的活動，甚至劇烈的運動，都應盡量避免。4. 上體育課前需先告知 任課 老師，做任何活動時需量力而為。5. 定期回醫院追蹤、檢查，依醫生指示按時服用藥物及隨身攜帶藥物。6. 情緒需穩定，避免過度情緒起伏，如悲傷、生氣、吵架、過度高興會讓心臟負擔增加，盡關鍵字量避免。7. 身體不適狀況增加時，需立即就醫。8. 盡量不抽煙、喝酒、吸二手菸，因為會造成氧氣暫時傳輸，喝酒會造成體溫升高，對心臟不好。9. 速度慢---不管走路或是運動或是任何大動作都是要慢，不要讓自己的呼吸經常有加快的情況。＊醫療與護理：1、 無症狀且無心律不整，心電圖沒有特別變化者。約需2-4年追蹤檢查一次心臟超音波。2、 如果二尖瓣脫垂合併存閉鎖不全，最好每一年追蹤一次心臟超音波。有二尖瓣脫垂、或是閉鎖不全的人，還有發生心內膜炎的潛在危險；特別是在動手術時有傷口，細菌容易隨血液經過心臟時「卡」住，特別是閉鎖不全的病人危險又比較高一些。建議經過診斷確定有這樣問題的民眾，必須預防細菌性心內膜，沒有必要時不要接受靜脈注射、拔牙、洗牙或施行小手術，即使面對拔牙這樣的小手術都應該要主動告知醫師，並接受預防性抗生素投藥，以免感染。3、 患者如有明顯心悸、頭暈或心律不整時可給予乙型交感神經阻斷劑或安神劑，使用硝基甘油片必須非常注意，因位有可能導致乳頭肌缺氧。4、 重度二尖瓣脫垂及重度閉鎖不全時宜置換人工瓣膜。如果對於自己的胸悶或胸痛症狀有問題，應及早求診心臟專科醫師，以利病情瞭解，減少因病急亂投醫的情形網站優化。
全站熱搜
留言列表
