目前日期文章:201401 (2)

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心臟瓣膜閉鎖不全 Valvular Heart Disease 心臟瓣膜閉鎖不全*前提心臟分為左心房、左心室、右心房及右心室四個空間,血液要從左心房流到左心室路徑中,有一道確保血液不會倒流的「門」,就叫做「僧帽瓣」,也就是「二尖瓣」。*定義由於心臟瓣膜或周圍的結締組織發生變化,會導致瓣膜鬆弛、鍵索變長等。當任何一個瓣膜狹窄時,會妨礙血流由一個腔室流到另一個腔室;二尖瓣太長,在心臟收縮關閉的時候有點突出來、鬆鬆的,突向左心房,就是二尖瓣脫垂。而如果二尖瓣鬆動嚴重到「關不住」讓排出去的血逆流,此時稱為「瓣膜閉鎖不全」,問題就比較嚴重。因為這樣的情形,會使心肌不正常的用力,經代償一段時間後心臟因而產生擴張和肥大;如瓣膜損壞得更嚴重時,心臟最後會因無法代償而衰竭。*致病原因1. 風濕性心臟病(Rheumatic heart disease ):約佔瓣膜性心臟病70%,以女性居多,大多為幼年時患風濕性感染所引起。2. 感染性心臟病(Infection endocarditis):因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞,較常造成瓣膜之閉鎖不全。3. 先天性心臟病(Congenital heart diseases ):先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全,常在嬰幼兒時期即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲緩、發紺咖啡機等...。一般人口當中,約有五%到六%的比例有二尖瓣脫垂,脫垂的原因,目前認為與先天體質有關。好發於身材瘦長或胸廓畸型者,因為心臟瓣膜也是一種結締組織,瘦的人脂肪少,就容易鬆,發生脫垂的機率就比胖的人多一些。二尖瓣脫垂症是一種常見的心瓣膜疾病,女性罹患率比男性多兩倍,尤其是年輕的女性,但大多數是輕微的。所以部份二尖瓣脫垂症患者終其一生都毫無症狀,只有身體檢查時,可聽見敲擊聲或心縮末期雜音。在心臟超音波檢查時可以看見典型的變化。另外,甲狀腺功能有問題,脊椎側彎,有心臟病合併發生,或是有先天性疾病如馬凡氏症的人也比一般人容易有此症狀,大部分的脫垂其實是無症狀,甚至根本不會注意到。*臨床症狀絕大部分的二尖瓣脫垂是不具有任何臨床症狀,有些比較神經質的患者得知有二尖瓣脫垂症會開始產生症狀。常見的症狀是疲倦、心悸、無力、倦怠、前胸不適感、情緒緊張、心律不整、不安、容易疲勞及倦怠、姿態性低血壓及昏倒、呼吸困難。胸部的不適,有時是整天都不舒服,有時會感到有刺痛、心跳不規則、情緒緊張或壓力會加重症狀。甚至某些患者有相當程度的焦慮、失眠及恐慌的心理障礙。二尖瓣脫垂合併有閉鎖不全的患者,如有長期不明花店原因的發燒,則須考慮感染性心內膜炎。 *臨床檢查最佳的篩檢工具主要為心臟超音波掃描;在心臟聽診檢查中會有心雜音。*治療治療的原則是針對症狀治療與心理治療,無法根治。其臨床預後良好,絕大部分的患者都不需要特殊的藥物治療。如果病人真的非常不舒服,為了確定「心病」的嚴重程度,醫師會為病人做心電圖、或心臟超音波檢查,幫忙確認是否有惡性的心律不整,但如果檢查之後排除了,確定是比較輕微的脫垂,醫師則會開抗憂鬱藥物、某些輕度的鎮靜劑,或是乙型交感神經阻斷劑類的藥物,協助病患放鬆心情,緩解減輕心悸及胸悶的現象。少數導致左心室肥大,甚至造成心臟衰竭的合併症時,需要進一步考慮二尖瓣置換手術的治療。 *日常注意事項1. 需注意生活的規律性,避免熬夜及勞累。2. 避免飲用刺激性會促使心跳加速的食物,如酒精類飲料、可樂,咖啡、甚至濃茶,應該盡量避免大量食用。3. 避免緊張刺激的活動,甚至劇烈的運動,都應盡量避免。4. 上體育課前需先告知 任課 老師,做任何活動時需量力而為。5. 定期回醫院追蹤、檢查,依醫生指示按時服用藥物及隨身攜帶藥物。6. 情緒需穩定,避免過度情緒起伏,如悲傷、生氣、吵架、過度高興會讓心臟負擔增加,盡關鍵字量避免。7. 身體不適狀況增加時,需立即就醫。8. 盡量不抽煙、喝酒、吸二手菸,因為會造成氧氣暫時傳輸,喝酒會造成體溫升高,對心臟不好。9. 速度慢---不管走路或是運動或是任何大動作都是要慢,不要讓自己的呼吸經常有加快的情況。*醫療與護理:1、 無症狀且無心律不整,心電圖沒有特別變化者。約需2-4年追蹤檢查一次心臟超音波。2、 如果二尖瓣脫垂合併存閉鎖不全,最好每一年追蹤一次心臟超音波。有二尖瓣脫垂、或是閉鎖不全的人,還有發生心內膜炎的潛在危險;特別是在動手術時有傷口,細菌容易隨血液經過心臟時「卡」住,特別是閉鎖不全的病人危險又比較高一些。建議經過診斷確定有這樣問題的民眾,必須預防細菌性心內膜,沒有必要時不要接受靜脈注射、拔牙、洗牙或施行小手術,即使面對拔牙這樣的小手術都應該要主動告知醫師,並接受預防性抗生素投藥,以免感染。3、 患者如有明顯心悸、頭暈或心律不整時可給予乙型交感神經阻斷劑或安神劑,使用硝基甘油片必須非常注意,因位有可能導致乳頭肌缺氧。4、 重度二尖瓣脫垂及重度閉鎖不全時宜置換人工瓣膜。如果對於自己的胸悶或胸痛症狀有問題,應及早求診心臟專科醫師,以利病情瞭解,減少因病急亂投醫的情形網站優化

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